Reflexões acerca do Ensino de Pediatria no Século XXI: o Cenário Brasileiro / Reflections on Teaching Pediatrics in 21st Century Brazil

RESUMO Introdução O Relatório Flexner é considerado o ponto de partida para a discussão do ensino da medicina no século XX. Após amplas discussões, em 2001, o Ministério da Educação homologa as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina (DCN). Tais diretrizes objetivam a formação de um médico generalista, humanista, reflexivo, crítico, que atue como promotor da saúde integral do ser humano. A Pediatria é a área da medicina onde a promoção da saúde integral é de extrema importância, pois a criança é o adulto do futuro. Objetivo Discutir as questões: O que se espera do médico geral, em relação à Pediatria, no século XXI? E a questão dela derivada: Mudanças nas diretrizes para o ensino de Pediatria são necessárias a partir das DCN? Métodos Ensaio reflexivo com base em dois documentos: Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina (DCN) e Diretrizes para o Ensino de Pediatria (DEP) propostas por Eduardo Marcondes. Discussão Este artigo discorre a respeito das percepções de Marcondes acerca do ensino de Pediatria, correlacionando-as com as DCN e discutindo aspectos importantes na formação do médico, tais como: promoção, prevenção, proteção e reabilitação em saúde e educação médica em Pediatria. Considerações finais As Diretrizes para o Ensino de Pediatria propostas por Marcondes em 1993 parecem se manter extremamente atuais no contexto brasileiro do século XXI, ressalvando-se apenas diferenças de mortalidade e morbidade infantil.

ABSTRACT Introduction The Flexner report is considered the starting point for the discussion on the teaching of medicine in the 20th century. Following broad debate in 2001, the Ministry of Education approved the National Curricular Guidelines (DCNs) for the Undergraduate Course in Medicine. These guidelines are aimed at forming general, humanistic, reflective and critical physicians, to act as promoters of comprehensive human health. Pediatrics is a medical area where the promotion of comprehensive health is extremely important, since a child is a future adult. Objective Discuss issues like ‘What is expected from a pediatric general practitioner, in the 21st century?’ And the follow-on question: ‘Is it necessary to make changes in pediatric training through the National Curricular Guidelines?’ Methods Reflexive study based on two documents: the National Curricular Guidelines for the Undergraduate Course in Medicine and the Guidelines for Teaching Pediatrics proposed by Eduardo Marcondes. Discussion This article presents Marcondes’ views on the teaching of pediatrics in relation to the DCNs. It also discusses important aspects of the doctor´s training, such as health promotion, prevention, protection and rehabilitation and pediatric medical training. Final considerations The Guidelines for Teaching Pediatrics suggested by Marcondes in 1993 remain highly relevant to 21st century Brazil, with exception only to differences in infant mortality and morbidity rates.

Não reconhecimento dos sintomas iniciais na atenção primária e a demora no diagnóstico da distrofia muscular de Duchenne / Duchenne Muscular Dystrophy: lack of early symptoms recognition on primary care and diagnosis delay

OBJETIVO. Estudar os fatores que, na opinião dos familiares, levam à demora no diagnóstico de Distrofia Muscular de Duchenne(DMD). Caracterizar o primeiro sintoma da doença como atraso de desenvolvimento psicomotor ou como dificuldades motoras após o segundo ano de vida. Determinar o intervalo entre os primeiros sintomas e o diagnóstico definitivo da doença. MÉTODOS. Estudo observacional, descritivo transversal, em amostra de conveniência composta por responsáveis pelos pacientes com diagnóstico de DMD, consecutivamente atendidos nos ambulatórios de neuropediatria do Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de 1989 a 2005. RESULTADOS. Participaram do estudo 40 responsáveis de pacientes com DMD, confirmado por achado de deleção no gene da distrofina e/ou ausência de distrofina na biópsia muscular com imuno-histoquímica. A idade média dos primeiros sintomas foi de 2 anos e 11 meses (DP: 1ano e 9 meses). A idade média do diagnóstico definitivo foi de 6 anos e 10 meses (DP: 2 anos e 7 meses). Tempo médio entre os sintomas e diagnóstico foi de 3 anos e 10 meses (DP: 2 anos e 7 meses). Dentre os fatores alegados pelos responsáveis relacionados com a demora no diagnóstico, predomina a falta de reconhecimento da doença pelos médicos. CONCLUSÕES. O desconhecimento médico da doença e a conseqüente falta de reconhecimento dos primeiros sintomas, aliados aencaminhamentos errados e tardios ao especialista, estão relacionados com a demora no diagnóstico definitivo de DMD, segundo a visão dafamília. Sendo assim, torna-se importante e recomendável a divulgação da doença e a necessidade da utilização do exame de triagem nos casossuspeitos, especialmente entre os profissionais cuidadores de crianças.

OBJECTIVE. Study the factors that lead to Duchenne muscular dystrophy diagnosis delay according the opinion of family members.Characterize the first symptom of the disease as either developmental delay or motor disabilities after the second year of life. Determine lapse of time from first symptom to final diagnosis.METHODS. Crossectional descriptive study on a convenience sample of parents from DMD diagnosed boys followed at the Neuropediatric Unit of the Institute of Pediatrics from the Federal University of Rio de Janeiro, from 1989 to 2005. RESULTS. Forty parents of DMD boys, diagnosed either through deletion on the dystrophin gene and/or absence of dystrophin onimmunohistochemistry biopsy sample was included. Mean age of first symptoms was of 2 years and 11 months (SD 1 year and 9 moths). Finaldiagnosis was reached at mean age of 6 years and 10 months (SD 2 years and 7 months). Mean time from symptoms to diagnosis was of 3 years and 10 months (SD 2 years and 7 months). Among the issues pointed as related to diagnosis delay by the family members stands as most frequent lack of recognition of the disease by the medical doctors. CONCLUSIONS. The lack of knowledge of the disease and therefore of the first by medical doctors, together with wrong and late referrals, are related to the diagnosis delay of DMD according to family members. Therefore, more exposure to the disease and the utility of the screening test for the ones responsible for the child health care is important and advisable.